г. Алматы, ул. Курмангазы 93/1 (уг. ул. Амангельды), +7 (727) 221-7777, +7 705 879 99 99, +7 701 732 04 90
kazakh russian chinese english french german spanish portuguese
 

Офтальмологический центр Коновалова

Фемтосекундный лазер - предсказуемая точность и безопасность

Проведение операции по коррекции зрения на уникальном фемтосекундном лазере Abbott Medical Optics Intralase iFS производство США - это уникальная возможность избавиться от очков и контактных линз!

Вниманию заботливых родителей!

Хорошее зрение — это непременное условие для полноценной жизни любого ребенка. Профессионалы детской офтальмологии в нашей клинике готовы помочь вам в этом. Уважаемые родители! Подарите своим любимым детям качественное обследование и лечебно-профилактические занятия на специальных аппаратах и компьютерных занятиях по улучшению зрения.

Узнать подробнее...

Регионы: Москва Сочи Алматы

Наша клиника

Офтальмологический центр Коновалова

Договор на платные услуги взрослому пациенту

г.Алматы ул.Курмангазы 93/1 н.п.1, тел.221-7777, www.eyes.kz

ДОГОВОР ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

г. Алматы

Дата_________

ТОО «Лазерный центр Коновалова» в лице директора Масанчи Амины Шамилевны, действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем «Исполнитель» и

 


именуемый в дальнейшем «Заказчик», заключили настоящий Договор о нижеследующем.

1. Предмет Договора

1.1. Предметом Договора является оказание платной офтальмологической помощи пациенту (Ф.И.О.)

 


в виде комплекса услуг по проведению стандартного офтальмологического обследования и консультации врача-офтальмолога; дополнительных диагностических исследований; обследования и консультации врача-офтальмолога лазерного кабинета; лечение заболеваний глаз нехирургическим лазерным методом.

2. Условия оплаты и расчеты по договору

Стоимость услуг(и) определяется на основании Прейскуранта, утвержденного Исполнителем.

В стоимость услуг(и) по настоящему Договору входит:

2.1. Стандартное офтальмологическое обследование и консультация врача-офтальмолога. Включает в себя: автокераторефрактометрию, определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией, подбор переносимой коррекции, пневмотонометрию, тонометрию по Маклакову (контактный, при высоких показателях пневмотонометрии), определение оптической силы очков пациента на диоптрметре, проверку характера зрения (при косоглазии), пробу Ширмера, офтальмометрию (пациентам с катарактой), расширение зрачка каплями, биомикроскопию переднего отрезка глаза, бесконтактный осмотр глазного дна линзой, консультацию врача, постановку диагноза, назначение лечения.

2.2. Дополнительные диагностические обследования (по направлению лечащего врача, в зависимости от диагноза и возраста пациента). Перечень данных услуг: скрининговое обследование полей зрения (по Ферстеру), исследование центрального поля зрения на аппаратах «Периком» и «Тоmеy», В-скан (двухмерное УЗИ), эхобиометрия, подсчет эндотелиальных клеток, Pentacam (3-мерная модель переднего отрезка глаза), аберрометрия на аппарате W-скан, оптическая коггерентная томография.

2.3. Обследование и консультация врача-офтальмолога лазерного кабинета (по направлению лечащего врача). Перечень данных услуг: циклоскопия, биомикроскопия угла передней камеры(гониоскопия), флюоросцентная ангиография глазного дна,

2.4. Лечение заболеваний глаз нехирургическим лазерным методом. Перечень данных услуг: лазеркоагуляция сетчатки (при миопии, тромбозе ЦВС, сахарном диабете, отслойке сетчатки), лазерная иридэктомия, рассечение вторичной катаракты, десцеметогониопунктура.

2.1.1.Повторное посещение и контроль лечения производится по назначению врача, предварительной записи и оплачивается в соответствии с действующим прейскурантом.

2.1.2. Консультация профессора Коновалова М.Е. осуществляется только по направлению лечащего врача клиники, а в персональных случаях оплачивается в соответствии с действующим прейскурантом. Время ожидания приема может составить 1,5-2 часа, в зависимости от сложности консультации.

2.1.3. Расчет по Договору производится Заказчиком путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя, либо с использованием банковской платежной карты.

2.1.4. Возврат денег от оплаченной услуги производится при наличии кассового чека, удостоверения личности, а также заявления, написанного Заказчиком и адресованного Исполнителю.

3. Права и обязанности сторон

3.1. Заказчик (а также пациент) имеет право:

3.1.1 требовать от Исполнителя предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии медицинской лицензии на оказание данных услуг;

3.1.2 установить время оказания услуг согласно графику работы Исполнителя (запись на прием производится лично, по телефону, либо по предварительному заказу услуги в электронном виде);

3.2. Заказчик обязан:

3.2.1 оплатить стоимость предоставляемой услуги;

3.2.2 обеспечить выполнение требований, необходимых для качественного предоставления платной медицинской услуги, для чего заказчик обязуется:

- прекратить ношение контактных линз не менее, чем накануне дня оказания услуг по Договору;

- явиться в клинику в назначенное время; (в случае опоздания пациента к запланированному времени очередность его приема определяется медицинским персоналом);

- представить документ, подтверждающий личность с персональными данными для оформления медицинской карты.

- предоставлять все сведения об общем состоянии своего здоровья;

- вести себя корректно в отношении персонала клиники и других пациентов;

3.3. Исполнитель обязан:

- создать все необходимые условия для выполнения всех видов услуг по Договору;

- в разумные сроки оказать все виды услуг по настоящему Договору (в случае технической невозможности оказания всех видов услуг в день подписания и оплаты Договора, выполнение недостающих услуг производится по записи в другой день);

- консультации пациентов по телефону, комментарии по выпискам и историям болезней из других клиник не проводятся;

-ориентировочное время предоставления услуги по Договору (полной диагностики с консультацией врача-офтальмолога) 3-4 часа. Оказание услуг в лазерном кабинете в тот же день, удлиняет время ожидания.

3.4. Исполнитель имеет право:

- отказать пациенту в оказании платных медицинских услуг при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, проникающих травмах глаза, абсолютной слепоте обоих глаз, а также в случае НЕКОРРЕКТНОГО поведения Пациента, затрудняющего работу персонала Исполнителя и оказывающего влияние на качество оказания услуг другим пациентам.

4. Ответственность сторон

4.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Сторонами своих обязательств, предусмотренных настоящим Договором, Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

4.2. За последствия невыполнения Пациентом указаний и назначений врача, а также за возможные осложнения, перечисленные в дополнении, являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора, наступление которых Центр не имел возможности предугадать и предотвратить, Центр ответственности не несет.

5. Заключительные положения

5.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует в течение одного года.

5.2. Договор составлен в двух (двух) экземплярах, по одному для каждой из сторон. В состав данного Договора входит дополнение, являющийся его неотъемлемой частью.

6. Адреса, реквизиты и подписи сторон

Исполнитель: Заказчик:

ТОО «Лазерный центр Коновалова» Удостоверение личности

г.Алматы ул.Курмангазы 93/1 н.п.1 №


 

БИН 990540000705 Выдан


 

ИИК KZ11826A1KZTD2014038 Адрес


 

Филиал АО «АТФ Банк» г.Алматы Телефон


 

БИК ALMNKZKA Ф.И.О.


 

Директор


 

Пациент


 

ДОПОЛНЕНИЕ К ДОГОВОРУ.

Информированное добровольное согласие на медицинское обследование для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации

Я,


 

Дата рождения


 

проживающий по адресу:


 

Даю добровольное информированное согласие на медицинское обследование, включенные в перечень договора, для получения первичной медико-санитарной помощи в ТОО "Лазерный центр Коновалова"

Обязуюсь сообщить перед обследованием все сведения о наличии у меня непереносимости или аллергической реакции на какие-либо препараты, о ранее проведенных мне процедурах или вмешательствах, травмах, а также о наличии у меня установленных заболеваний или индивидуальных реакций и особенностей, которые могут повлиять на процесс обследования или лечения, а также сведения о принимаемых мною медикаментах.

Мне разъяснено, что:

1. для постановки диагноза будут использованы бесконтактные и контактные методы исследования органов зрения и зрительных функций.

Контактные методы исследования могут вызвать:

- эрозию роговицы

-аллергические реакции на используемые препараты

-субконъюнктивальное кровоизлияние

-конъюнктивит.

- у пациентов, находящихся в инкубационном периоде вирусных заболеваний без клинических проявлений, обследование не является причиной обострения этих заболеваний через один или несколько дней после обследования.

2. обследование глазного дна на мидриазе (расширении зрачков) и циклоплегии (расслаблении аккомодационной мышцы) сохраняются индивидуально в течение 2-12 часов. У особо чувствительных пациентов легкий мидриаз и циклоплегия могут сохраняться значительно дольше (до 12-24 часов). При этих явлениях может быть затруднена работа на близком расстоянии.

3. лекарственные препараты, которые будут применяться во время обследования могут в индивидуальных случаях оказывать побочные эффекты.

В соответствие с моей волей выражаю свое согласие на проведение комплекса диагностических обследований

Дата


 

подпись


 

расшифровка подписи


 

Посмотреть на карте Алматы
 
Регистрация на сайте
 
Ваше имя:
Ваш адрес электронной почты:
Создайте пароль:
Подтвердите пароль:
Введите в поле цифры с картинки:
 
 
 
 
 
Изменение регистрационных данных
 
Ваше имя:
Ваш адрес электронной почты:
Создайте пароль:
Подтвердите пароль:
Введите в поле цифры с картинки:
 
 
 
Ваш заказ:
 
 
Заказ на сумму: 0 тенге.
Доставка:
Фамилия, Имя, Отчество
Контактный телефон:
Адрес доставки:
Дополнительная информация:
сброс набранных полей
Ваш адрес электронной почты:
Введите в поле цифры с картинки:
 
Скидка: 0 %.
Итого к оплате: 0 тенге.
 
 
 
[x]

Действия с объектами

все

Блоки на странице

[ x ]