kazakh russian chinese english french german spanish portuguese

Офтальмологический центр Коновалова

г. Алматы, ул. Курмангазы 93/1 (уг. ул.Амангельды) Тел.: +7 (727) 221-7777, +7 705 879 99 99, +7 701 732 04 90

Наша клиника
Регионы:
Алматы

                                                                   

                                  г.Алматы ул.Курмангазы 93/1 н.п.1 тел.221-7777   www.eyes.kz

 

                        ДОГОВОР ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

г. Алматы                                                                                                                                                                    Дата_________

 

    ТОО «Лазерный центр Коновалова»  в лице  директора Масанчи Амины Шамилевны, действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем «Исполнитель» и ________________________

именуемый в дальнейшем «Заказчик», заключили настоящий Договор о нижеследующем.

1. Предмет Договора

1.1. Предметом Договора является оказание платной офтальмологической помощи пациенту (Ф.И.О.)  _______________________________                 

в виде комплекса услуг по проведению  стандартного офтальмологического обследования и консультации врача-офтальмолога; дополнительных диагностических исследований; обследования и консультации врача-офтальмолога лазерного кабинета; лечение заболеваний глаз нехирургическим лазерным методом.                          

 

 2. Условия оплаты и расчеты по договору

Стоимость   услуг(и) определяется на основании   Прейскуранта, утвержденного  Исполнителем.

В стоимость услуг(и) по настоящему Договору входит:

2.1. Стандартное офтальмологическое обследование и консультация врача-офтальмолога. Включает в себя: автокераторефрактометрию, определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией, подбор переносимой коррекции, пневмотонометрию, тонометрию по Маклакову (контактный, при высоких показателях пневмотонометрии), определение оптической силы очков пациента на диоптрметре, проверку характера зрения (при косоглазии), пробу Ширмера, офтальмометрию (пациентам с катарактой), расширение зрачка каплями, биомикроскопию переднего отрезка глаза, бесконтактный осмотр глазного дна линзой, консультацию врача, постановку диагноза, назначение лечения.      

2.2. Дополнительные диагностические обследования (по направлению лечащего врача, в зависимости от диагноза и возраста пациента). Перечень данных услуг: скрининговое обследование полей зрения (по Ферстеру), исследование центрального поля зрения на аппаратах «Периком» и «Тоmеy», В-скан (двухмерное УЗИ), эхобиометрия, подсчет эндотелиальных клеток, Pentacam (3-мерная модель переднего отрезка глаза), аберрометрия на аппарате W-скан, оптическая коггерентная томография.

2.3. Обследование и консультация врача-офтальмолога лазерного кабинета (по направлению лечащего врача). Перечень данных услуг: циклоскопия, биомикроскопия угла передней камеры(гониоскопия), флюоросцентная ангиография глазного дна,

2.4. Лечение заболеваний глаз нехирургическим лазерным методом. Перечень данных услуг: лазеркоагуляция сетчатки (при миопии, тромбозе ЦВС, сахарном диабете, отслойке сетчатки), лазерная иридэктомия, рассечение вторичной катаракты, десцеметогониопунктура.

2.1.1.Повторное посещение и контроль лечения производится по назначению врача, предварительной записи и оплачивается в соответствии с действующим прейскурантом.

2.1.2. Консультация профессора Коновалова М.Е. осуществляется  только по направлению лечащего врача клиники, а в персональных случаях оплачивается в соответствии с действующим прейскурантом.  Время ожидания приема может составить 1,5-2 часа, в зависимости от сложности консультации.

2.1.3. Расчет по Договору производится Заказчиком путем внесения наличных денежных средств  в кассу Исполнителя, либо с использованием банковской платежной карты.

2.1.4. Возврат денег от оплаченной услуги производится при наличии кассового чека, удостоверения личности, а также заявления, написанного Заказчиком и адресованного Исполнителю.

 

3. Права и обязанности сторон

3.1. Заказчик (а также пациент) имеет право:

3.1.1 требовать от Исполнителя предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии медицинской лицензии на оказание данных услуг;

3.1.2 установить время оказания услуг согласно графику работы Исполнителя (запись на прием производится лично, по телефону, либо по предварительному заказу услуги в электронном виде);

3.2. Заказчик обязан:

3.2.1  оплатить стоимость предоставляемой услуги;

3.2.2        обеспечить выполнение  требований, необходимых для качественного предоставления платной медицинской услуги, для чего заказчик обязуется:

-      прекратить ношение контактных линз не менее, чем накануне дня оказания услуг по Договору;

-      явиться в клинику в назначенное время; (в случае опоздания  пациента к запланированному времени очередность его приема определяется медицинским персоналом);

-      представить документ, подтверждающий личность с персональными данными для оформления медицинской карты.  

-      предоставлять все сведения об общем состоянии своего здоровья;

-      вести себя корректно в отношении персонала клиники и других пациентов;

3.3.  Исполнитель обязан:

-      создать все необходимые условия для выполнения всех видов услуг по Договору;

- в разумные сроки оказать все виды услуг по настоящему Договору (в случае технической      невозможности оказания всех видов услуг в день подписания и оплаты Договора, выполнение недостающих услуг производится по записи в другой день); 

 

 

- консультации пациентов по телефону, комментарии по выпискам и историям болезней из других клиник не проводятся;

              -ориентировочное время предоставления услуги по Договору (полной диагностики с  консультацией  врача-офтальмолога) 3-4 часа. Оказание услуг в лазерном  кабинете в тот же день, удлиняет время ожидания.  

 

3.4.  Исполнитель имеет право:

      - отказать пациенту в  оказании платных медицинских услуг при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, проникающих травмах глаза, абсолютной слепоте обоих глаз, а также в случае НЕКОРРЕКТНОГО поведения  Пациента, затрудняющего работу персонала Исполнителя и оказывающего влияние на качество оказания услуг другим пациентам.

 

4. Ответственность сторон

4.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Сторонами своих обязательств, предусмотренных настоящим  Договором, Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством  Республики Казахстан.

4.2. За последствия невыполнения Пациентом указаний и назначений врача, а также за возможные осложнения, перечисленные в дополнении, являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора, наступление которых Центр не имел возможности предугадать и предотвратить, Центр ответственности не несет.

 

5. Заключительные положения

5.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует в течение одного года.  

5.2. Договор составлен в двух (двух) экземплярах, по одному для каждой из сторон. В состав данного Договора входит дополнение, являющийся его неотъемлемой частью.  

6. Адреса, реквизиты и подписи сторон

                     Исполнитель:                                                                                                 Заказчик:

 ТОО «Лазерный центр Коновалова»                                                Удостоверение личности

г.Алматы ул.Курмангазы 93/1 н.п.1                                                                   №____________________

БИН 990540000705                                                                                                 Выдан________________

ИИК KZ11826A1KZTD2014038                                                                           Адрес_________________

Филиал АО «АТФ Банк» г.Алматы                                                                      Телефон_______________

БИК ALMNKZKA                                                                                                     Ф.И.О._________________

 

Директор___________                                                                                        Пациент __________Подпись

 

 

ДОПОЛНЕНИЕ К ДОГОВОРУ.       

 

Информированное добровольное согласие на медицинское обследование для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации

 

Я, ФИО ,_________________________________  Дата рождения г.  _________________________

проживающий по адресу: Адрес_________________________________________________________

  Даю добровольное информированное согласие на медицинское обследование, включенные в перечень договора,  для получения первичной медико-санитарной помощи в ТОО "Лазерный центр Коновалова"

   Обязуюсь сообщить перед обследованием все сведения о наличии у меня непереносимости или аллергической реакции на какие-либо препараты, о ранее проведенных мне процедурах или вмешательствах, травмах, а также о наличии у меня установленных заболеваний или индивидуальных реакций и особенностей, которые могут повлиять на процесс обследования или лечения, а также сведения о принимаемых мною медикаментах.

  Мне разъяснено, что:

1.  для постановки диагноза будут использованы бесконтактные и контактные методы исследования органов зрения и зрительных функций.

Контактные методы исследования могут вызвать:

- эрозию роговицы

-аллергические реакции на используемые препараты

-субконъюнктивальное кровоизлияние

-конъюнктивит.

- у пациентов, находящихся в инкубационном периоде вирусных заболеваний без клинических проявлений, обследование не является причиной обострения этих заболеваний через один или несколько дней после обследования.

2. обследование глазного дна на мидриазе (расширении зрачков) и циклоплегии (расслаблении аккомодационной мышцы)  сохраняются индивидуально в течение 2-12 часов. У особо чувствительных пациентов легкий мидриаз и циклоплегия могут сохраняться значительно дольше (до 12-24 часов). При этих явлениях может быть затруднена работа на близком расстоянии.

3. лекарственные препараты, которые будут применяться во время обследования могут в индивидуальных случаях оказывать побочные эффекты.

В соответствие с моей волей выражаю свое согласие на проведение комплекса диагностических обследований

__________________  ___________________  ____________________________________________

                   Дата                                                   подпись                                                                       расшифровка подписи


Адрес: г. Алматы, ул. Курмангазы 93/1 (уг. ул.Амангельды) Тел.: +7 (727) 221-7777, +7 705 879 99 99, +7 701 732 04 90

Создание web-сайтов: www.liferouter.com

[x]